Hematopoieettisten kantasolusiirto

Hematopoieettisten kantasolujen siirto) on elinsiirron hematopoieettisten kantasolujen, usein peräisin luuytimestä tai napanuoran tai istukan. Se on lääketieteellinen toimenpide käytetään hematologian ja onkologian, lähinnä potilailla, joilla on sairauksien veren tai luuytimen kuten multippelimyelooma ja leukemia. Näissä tapauksissa vastaanottajan immuunijärjestelmä on yleensä hävitetään säteilyn avulla tai kemoterapiaa ennen siirtoa. Käänteishyljintä on komplikaatio transplantaation.

Kantasolusiirto edelleen riskialtis menettely monia mahdollisia komplikaatioita, mutta se on perinteisesti varattu potilaille, joilla on hengenvaarallisia sairauksia. Joskus on käytetty kokeellisesti pahanlaatuisten sairauksien ja hematologiset sairaudet kuten vakava heikentävä autoimmuunisairaus ja sydän- ja verisuonitauteja. Fataaleja komplikaatioita kuitenkin vaikuttaa liian korkea saavuttaa laajempaa käyttöä.

Historia

Georges Mathe, ranskalainen lääkäri, suoritti ensimmäisen luuydinsiirteen vuonna 1959 kuusi Jugoslavian työntekijöiden ydinteollisuuden, joiden luuytimen solut olivat kärsineet säteilyn aiheuttama kriittinen välikohtaus voimalan tehdä Vinka, mutta kaikki nämä elinsiirrot johti hylkäämiseen. Mathé myöhemmin edelläkävijä käyttöä luuydinsiirtojen leukemian.

Kantasolusiirto oli uranuurtajana kantasolujen luuytimestä tiimi Fred Hutchinson Cancer Research Center 1950-1970 johdolla Edward Donnall Thomas, jonka työ oli myöhemmin tunnustettu Nobelilla lääketiede. Thomas tutkimukset osoittivat, että luuytimen solut infuusiona laskimoon voi asuttaa luuydin ja tuottaa uusia verisoluja. Hänen työnsä vähensi myös todennäköisyys kehittää hengenvaarallinen komplikaatio komplikaatio kutsutaan Käänteishyljintä.

Viitteitä

Monet elinsiirto ovat potilaita, joilla on useita myelooma tai leukemia, johon ei voida jatkuvasta hoidon kemoterapiaa tai jo resistenttejä tuloksia. Ehdokkaat lapsipotilailla lapset, joilla on synnynnäinen vika, kuten sekamuotoinen immuunipuutos, aplastinen anemia tai neutropenia. Muut olosuhteet käsiteltiin kantasolujen siirrännäisten ovat sirppisoluanemia, myelodysplastinen oireyhtymä, neuroblastooma, lymfooma, Ewingin sarkooma, krooninen granulomatoottinen sairaus ja Hodgkinin tauti. Viime aikoina olemme käyttöön menettelyt ei-myeloablatiivista tai niin sanottu "mini-siirto", joka tarvitaan pieniä annoksia kemoterapiaa ja sädehoitoa preparatiivisella. Tämä on antanut meille mahdollisuuden toteuttaa elinsiirtoja vanhuksilla ja muita, jotka katsotaan liian heikko kestämään tavanomaisen hoito.

Menettelyjen määrä

Vuonna 2006 raportoitiin yhteensä 50417 elinsiirtoja hematopoieettisten kantasolujen maailmassa, mukaan maailmanlaajuisen tutkimuksen 1327 keskuksia 71 maassa. Näistä 28901 olivat autologisen ja allogeenisen oli 21516. Tärkeimmät indikaatiot elinsiirron olivat lymfoproliferatiivisten häiriöiden ja leukemia. Valtaosa elinsiirtojen tapahtui Euroopassa tai Amerikassa.

Tyypit elinsiirrot

Autologinen

Autologisesti edellyttää louhinta hematopoieettisten kantasolujen potilaasta ja niiden varastointi pakastimessa. Potilasta käsitellään sitten suuria annoksia kemoterapiaa tai ilman sädehoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa väestön pahanlaatuisia soluja potilaan, kustannukset osittainen tai täydellinen tuhoutuminen luun. Potilaan omia kantasoluja takaisin hänen ruumiinsa ja vaihda kudos tuhoutui jatkaa normaalia tuotantoa punasoluja. Voit vielä useita kymmeniä verensiirtoja.

Allograftit on se etu, jolla on pienempi riski infektion aikana vaiheen immunologiseen compromessione hoidon, koska talteenotto immuunijärjestelmän toiminta on nopeaa. Lisäksi ilmaantuvuus potilailla, joilla on hylkääminen on erittäin harvinaista, koska luovuttaja ja vastaanottaja ovat sama henkilö. Nämä edut ovat johtaneet autologinen yksi normaalin toisen vaiheen hoitoja sairauksiin, kuten lymfooma. Kuitenkin muita ehtoja, kuten akuutti myelooinen leukemia, vähensi kuolleisuutta allogeenisen transplantaation autogeeninen vastapainoksi kasvu todennäköisyys syövän uusiutumiseen ja kuolleisuutta liittyvät. Siten hoito siirteen on edullista näitä ehtoja.

Allogeeniset

Allogeenisten HSCT liittyy kaksi ihmistä: luovuttajan ja vastaanottajan, ja välillisesti useita verenluovuttajia, koska ne ovat tarpeen jopa 300 verensiirtoja yhden luuytimensiirron. Luovuttajat on oltava kudosten yhteensopiva vastaanottajan. Arvioiminen, ovatko suoritetaan perusteella vaihtelua kolmen tai useamman geenilokusten on major histocompatibility complex. Vaikka on hyvä yhteensopivuus näiden alleelien kriitikot, vastaanottaja edellyttää immunosuppressantteja vähentää mahdollisuuksia Käänteishyljintä.

Lahjoittajat voivat liittyä, syngeenisiä tai liity. Liity luovuttaja löytyy kautta rekisteriä luuytimen luovuttajia, kuten luuytimen luovuttajan rekisterin italia. Ihmiset, jotka haluavat testata tietyn perheenjäsen tai ystävä menemättä mitään tietokantojen luuytimen, voi ottaa yhteyttä yksityisen laboratorion ja testataan kautta suullinen moppi nähdä, jos on pontenziale yhteensopivuus.

Allogeenisten siirrännäisten voidaan suorittaa myös käyttämällä napanuoran verestä kantasolujen lähde. Yleensä elinsiirron terveitä kantasoluja vastaanottajan immuunijärjestelmä, näyttää parantaa mahdollisuus periä tai pitkäaikaisen remission, kun välitön komplikaatioita elinsiirtojen ratkaistaan.

Rotu ja etnisyys ovat tunnetusti tärkeä rooli rekrytoinnissa luovuttajien, kuuluvat samaan etniseen ryhmään ovat todennäköisesti vastaavien geenien, mukaan lukien geenit HLA.

Lähteet ja solujen varastointiolosuhteet

Voit rajoittaa riskiä hylkäsi siirretyn kantasoluja tai vakavia Käänteishyljintä allogeenisessa luovuttajan olisi mieluiten oltava samat ihmisen leukosyytti antigeenejä vastaanottajan. Katsotaan myös erinomaisen yhteensopivuuden voi olla eroja vähäisiä alleelien, joissa riski hylkäämisestä.

Luuytimen

Kun kyseessä on luuydinsiirto, hematopoieettiset solut poistetaan suuri luun luovuttajan, tyypillisesti lantion läpi suuren neulan, joka ulottuu keskellä luun. Tekniikkaa kutsutaan "sato luuytimen" ja suoritetaan yleisanestesiassa.

Perifeerisen veren kantasolujen

Kantasolut ääreisverenkierron ovat nykyään yleisimpiä kantasolujen lähde allogeenistä elinsiirrot. Ne kerätään verestä läpi prosessia kutsutaan afereesia. Luovuttajan veri poistetaan steriilin neulan yhden haaran ja läpi kone, joka poistaa valkosoluja. Punaiset verisolut palautetaan luovuttajan. Saanto perifeerisen veren kantasoluja on lisännyt päivittäin ihon alle injektiot lääkkeiden mahdollisuus hankkia kantasolujen luovuttajan luuytimestä perifeeriseen verenkiertoon.

Lapsivesi

Voit myös poimia, toimitusten, hematopoieettisten kantasolujen lapsivesi käytettäväksi autologista tai heterologisia.

Napanuoraverestä

Napanuoraveren saadaan, kun äiti lahjoittaa hänen vauvan napanuoran ja istukan syntymän jälkeen. Napanuoran verestä on suurempaa Veren kantasolut verrattuna siihen kuinka paljon ne löytyvät aikuisten verestä. Kuitenkin pieni määrä verta on saatu napanuoran tekee siitä soveltuu elinsiirtoon lapsilla kuin aikuisilla. Uusia tekniikoita käyttäen ex vivo laajentamiseen napanuoraverestä yksikköä tai yksikköjen käyttö napanuoraveren kahdesta eri luovuttajista voidaan elinsiirtoja napanuoraveren aikuisilla.

Solujen säilytysolosuhteet

Toisin kuin muut elimet, luuytimen solut voidaan pakastaa pitkiä aikoja, vahingoittamatta niitä. Tämä on välttämätöntä autologisen nostot, koska solut on kerättävä potilaasta ennen siirtoa. Kun kyseessä on allogeenisen elinsiirron, tuoreisiin soluihin ovat edullisia, jotta vältetään menetys jotkut niistä, joita voi esiintyä prosessin aikana jäädytys ja sulatus.

Napanuoraverestä jäädytetään ja varastoidaan napanuoraverestä pankki, koska se on saatavilla vain toimitettaessa. Kylmäsäilöä soluja, lisäämällä säilöntäainetta, dimetyylisulfoksidi, ja soluja jäähdytettiin hyvin hitaasti pakastimessa hallitulla nopeudella, jotta vältetään osmoottisen solujen vaurioita ja jääkiteiden muodostuminen. Hematopoieettiset kantasolut voidaan varastoida vuosia cryofreezer, joka yleensä käyttää nestemäistä typpeä.

Ennuste

Ennuste jälkeen hematopoieettisten kantasolujen siirron on erittäin vaihteleva ja riippuu sairauden, vaiheessa kantasolujen lähde, HLA yhteensopivuus ja suojelu järjestelmää. Siirto tarjoaa mahdollisuuden korjata tai pitkäaikaisen remission jos komplikaatioita luonnostaan ​​käänteishyljintäsairaus, immunosupressiivisista hoitoja ja opportunistisia infektioita pystyvät voitettava. Viime vuosina eloonjäämisluvut ovat vähitellen kasvoi lähes kaikilla potilailla, jotka saavat siirrännäisen.

Riskejä luovuttajille

Riskit komplikaatio riippuu ominaisuuksista rahoittajien, terveydenhuollon ammattilaisten, afereesi prosessi ja stimuloiva tekijä käyttää. Lääkkeitä käytetään ovat filgrastiimin ja lenograstiimi, G-CSF glykosyloidun.

Riskit huumeiden

Filgrastiimi annetaan tyypillisesti 10 mikrogrammaa / kg 10 4-5 päivä koko keruun kantasolujen. Dokumentoitu haittavaikutuksia Filgrastiimin ovat pernan repeämiä, hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkorakkuloiden verenvuoto ja allergisia reaktioita. Lisäksi tasot verihiutaleiden ja hemoglobiinin eivät palaa normaaliksi vasta kuukausi.

Kysymys siitä yli 65 reagoivat samalla tavalla kuin potilaiden tätä nuoremmilla ei ole tutkittu riittävästi. Hyytymisongelmia ja tulehdus ateroskleroottisten plakkien johtua injektion G-CSF, G-CSF: n anto on myös korreloi induktion geneettisiä muutoksia mononukleaaristen solujen normaalin luovuttajien. On näyttöä siitä, että myelodysplasian tai akuutti leukemia voi indusoida GCSF alttiilla henkilöillä.

Riskit maksun

Yleensä veri on peräisin ääreislaskimoiden, mutta 16%: lla naisista ja 4% miehistä mieluummin keskilinja kaulavaltimoa suonet tai subclavian laskimoon tai yhteisen reisilaskimoon. Haittavaikutukset aikana afereesi löytyi 20% naisista ja 8% miehistä. Nämä tapahtumat olivat pääasiassa jaksot puutuminen, pistely ja pahoinvointi.

Kliiniset havainnot

Tutkimus 2408 avunantajat ovat ilmoittaneet, että luu kipu, havaitaan 80% luovuttajien jälkeen filgrastiimihoidon 4 päivää annon jälkeen. Tämä kipu vastasi ibuprofeenia 65% avunantajien ja sai arvosanan lieviä tai kohtalaisia ​​80% avunantajien ja vaikeita 10%. Luukipu pienenee jälkeisessä lahjoitus 26%: lla potilaista kahden päivän kuluttua lahjoituksen, 6%: lla potilaista viikon kuluttua ja alle 2% pysyi 1 vuoden kuluttua lahjoituksen. Lahjoitus ei suositella ihmisille, joilla on ollut ongelmia selkäkipuja. Muita oireita havaittiin yli 40% avunantajien ovat lihaskivut, päänsärky, väsymys ja unettomuus. Nämä oireet palautuvat lähtötasolle kuukauden kuluttua lahjoituksen, lukuun ottamatta joitakin tapauksia jatkuva väsymys 3% luovuttajien.

Vakavia reaktioita

Tutkimuksessa on tarkasteltu 2408 avunantajien, todettiin, että vakavia haittatapahtumia 15 avunantajien vaikka yksikään näistä tapahtumista oli kohtalokas. Avunantajat ei löytynyt syöpien tavanomaista korkeampi hinnat jopa 8,4 vuoden seurannan. Yleisimmät vakavat haittavaikutukset olivat keuhkoödeema, syvä laskimotukos, pernan repeämä, ja sydäninfarkti. Induktio hematologisten maligniteettien on verrattavissa havaittiin väestössä, vain 15 raportoiduista tapauksista neljän vuoden kuluessa.

  0   0
Edellinen artikkeli Merimiehet vartiossa
Seuraava artikkeli Shelby Lee Adams

Aiheeseen Liittyvät Artikkelit

Kommentit - 0

Ei kommentteja

Lisääkommentti

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Merkkiä jäljellä: 3000
captcha